А.Н. ШИШКИН.. Внутренние болезни. Часть 1. Часть 1. Страница 129 Версия для печати Отправить на e-mail  



Коррекция АГ должна проводиться постоянно. Возможно снижение дозы до поддерживающей при нормализации уровня АД.

Показания для госпитализации больного:

■ Уточнение природы АГ (при невозможности выполнения исследований амбулаторно).

■ Осложнение течения АГ (криз, инсульт и т. д.).

■ Рефрактерная АГ, не поддающаяся гипотензивной терапии.


Лекция 18 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

И

XЛшемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду, обусловленное в большинстве случаев поражением коронарных артерий атеросклерозом. В ИБС входит ряд синдромов: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, сердечная недостаточность.

Этиология и патогенез ишемической болезни сердца практически совпадают с этиопатогенезом атеросклероза, а клинические проявления зависят от степени ишемии, повреждения (дистрофии) и некротических изменений миокарда. Ишемия миокарда может зависеть от спазма сосудов, обтурации сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбообразования, которое бывает окклюзивным или неокклюзивным, с частичным сохранением просвета сосуда. Хроническая недостаточность кровоснабжения миокарда чаще связана с постепенно нарастающей окклюзией сосуда, в то время как острая — со спазмом или тромбообразованием. Снижение сократительной способности миокарда (дистрофия, некроз, кардиосклероз в условиях острой или хронической ишемии).

Клиническая классификация включает в себя следующие формы:

■ Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

■ Стенокардия.

■ Стенокардия напряжения.

■ Впервые возникшая стенокардия напряжения.

■ Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV).

■ Прогрессирующая стенокардия напряжения.

■ Спонтанная стенокардия (покоя).

■ Инфаркт миокарда.

■ Крупноочаговый (трансмуральный).

■ Мелкоочаговый.

■ Постинфарктный кардиосклероз.

■ Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

■ Сердечная недостаточность.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия — это приступ острых, внезапно появляющихся болей за грудиной или в области сердца и также быстро исчезающих. По локализации боль чаще всего бывает за грудиной или по левому ее краю, иногда она распространяется на левую половину грудной клетки; более редко на область шеи, нижней челюсти, эпигастрия, почти никогда не бывает в правой 1/2 грудной клетки.