А.Н. ШИШКИН.. Внутренние болезни. Часть 1. Часть 1. Страница 126 Версия для печати Отправить на e-mail  




Следующим заболеванием почечной паренхимы, протекающим с повышением АД, является пиелонефрит. Это заболевание распространено шире, чем гломерулонефрит. В диагностике хронического пиелонефрита имеют значение рентгенологическое и ультразвуковое исследования, посевы мочи на бактериальную флору. Причиной развития пиелонефрита являются нарушения уродинамики при аденоме (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, мочекаменной болезни, нефроптозе, беременности.

В последнее время участились случаи развития тубуло-интерстициальных лекарственных и токсических нефритов, единственным симптомом которых является АГ. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, наличия АГ и результатов пункционной биопсии почек. Среди причин развития этой патологии — передозировка и нерациональное употребление анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков, противосудорожных препаратов и других лекарственных средств. Токсическое повреждение почек наблюдается при употреблении суррогатов алкоголя. В течении почечных заболеваний важна стадийность, время возникновения АГ. Часто АГ возникает в терминальной стадии процесса, когда имеется почечная недостаточность. Причиной развития АГ может быть поликистоз почек, связанный с дисплазией почечной ткани наследственного характера.

Реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии. Причинами вазоренальной гипертензии являются атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная гиперплазия, аневризма почечной артерии, тромбы в почечной артерии (например, при септическом эндокардите), травматические повреждения сосудов, компрессия опухолями или лимфоузлами, васкулит почечной артерии (синдром Такаясу). Аномалия развития стенки почечной артерии может быть врожденной. Женщины болеют чаще мужчин.

Для диагностики проводят ангиографию аорты и почечных артерий, магнитно-резонансное исследование, изотопную ренографию. В клинике имеет значение молодой возраст (до 35 лет), злокачественное течение АГ, снижение почечной функции, резистентность к гипотензивной терапии, выслушивание систоло-диастолического шума на почечной артерии. Из-за сужения одной из почечных артерий другая почка вырабатывает большое количество ренина, что приводит к повышению АД.

Феохромоцитома — это опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая катехоламины. Часть опухолей носит злокачественный характер, поэтому феохромоцитома подлежит удалению. Может быть постоянно повышенный уровень катехоламинов в крови.