А.Н. ШИШКИН.. Внутренние болезни. Часть 1. Часть 1. Страница 124 Версия для печати Отправить на e-mail  



На ЭКГ обычно отмечается снижение зубца Т (обратимое, на период подъема АД). Позже формируется картина гипертрофии левого желудочка (высокие зубцы И, снижение сегмента БТ и отрицательные зубцы Т) (рис. 57). Может формироваться блокада левой ножки пучка Гиса. Исследование сосудов глазного дна с помощью щелевой


лампы позволяет выявить сужение артериол, геморрагии, экссудативные проявления, отек соска зрительного нерва.

К наиболее частым осложнениям АГ относятся:

■ Обострение ИБС.

■ Гипертоническая энцефалопатия.

■ Сердечная недостаточность.

■ Гипертонический криз.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это быстрый (на протяжении нескольких часов) дополнительный подъем артериального давления.

Он провоцируется психо-эмоциональной или физической нагрузкой, избыточным приемом соли или жидкости, а также отменой лечения. В большинстве случаев криз протекает довольно бурно, с нарастанием изменений со стороны ЦНС (тошнота, рвота без облегчения самочувствия, ухудшение зрения, энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения), обострением ИБС (вплоть до развития инфаркта миокарда), развитием острой левожелудочковой недостаточности. Повторные тяжелые гипертонические кризы способствуют вторичному повреждению стенки артериол в виде фибриноидного некроза. При повреждении сосудов почек ухудшается их функция.

Обострение ишемической болезни сердца

Проявляется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда. При стойком повышении АД эффективность лечения ИБС уменьшается.

Гипертоническая энцефалопатия

Она проявляется слабостью, сонливостью, снижением памяти, концентрации внимания, головными болями, депрессией, снижением интеллекта. Наиболее тяжелое проявление ее — нарушение мозгового кровообращения геморрагического или ишемического типа (спутанность или потеря сознания, нарушение движения, асимметрия лица и т. д.).

Сердечная недостаточность

Она осложняет длительную, стойкую артериальную гипертензию. Первоначально она проявляется как левожелудочковая (одышка, приступы сердечной астмы, отек легких). Острая левожелудочковая недостаточность обычно осложняет гипертонический криз, а хроническая развивается при длительном течении ГБ с гипертрофией левого желудочка.

Нарушение зрения и развитие ХПН

Обычно эти осложнения редко встречаются при обычной артериальной гипертензии, они характерны для синдрома злокачественной артериальной гипертензии. Критерием тяжести АГ является диастолическое АД.