А.Н. ШИШКИН.. Внутренние болезни. Часть 1. Часть 1. Страница 111 Версия для печати Отправить на e-mail  



Левый желудочек должен работать с повышенной нагрузкой, вследствие чего развивается его гипертрофия. Со временем сократительная способность миокарда левого желудочка снижается, в нем повышается диастолическое давление, это приводит к повышению давления в левом предсердии. Далее повышается давление в легочных венах.

Раздражение барорецепторов, согласно рефлексу Китаева, вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга кровообращения. Правому желудочку приходится сокращаться с большей силой, чтобы изгнать кровь в легочный ствол, что приводит к его гипертрофии. Однако значительной гипертрофии правого желудочка не происходит, т. к. левое предсердие в диастолу желудочка освобождается от порции крови и легочная гипертензия несколько уменьшается.

Клиническая картина

Недостаточность митрального клапана — это длительно компенсированный порок, при котором больные долгое время не предъявляют жалоб. В дальнейшем появляются симптомы, связанные с Легочной гипертензией (одышка, цианоз, приступы сердечной астмы). Достаточно поздно присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности.

При физикальном исследовании больных:

— пульс и АД обычно без характерных изменений;

— пальпация сердца выявляет смещение верхушечного толчка влево, иногда вниз, он становится разлитым и усиленным;

— перкуссия сердца определяет смещение границы сердечной тупости вверх и влево, позднее — вправо. Сердце приобретает «митральную» конфигурацию со сглаженной талией, что хорошо прослеживается при рентгенологическом исследовании;

— аускультация сердца выявляет ослабление 1 -го тона на верхушке (т. к. нет периода замкнутых клапанов, полость левого

желудочка переполнена и мышца его переходит в состояние максимального напряжения более медленно), систолический шум на верхушке сердца (т. к. кровь во время систолы поступает не только в аорту, но и в левое предсердие), кроме того, определяется акцент

2го тона на легочной артерии из-за роста давления в малом круге кровообращения (рис. 51а).

При инструментальном обследовании больных определяются:

— рентгенологически — «митральная» конфигурация сердца;

— электрокардиографически — признаки гипертрофии левого желудочка и изменения зубца «Р»;

— эхокардиографически — расширение полости левого предсердия и левого желудочка, разнонаправленное движение митрального клапана в систолу, утолщение его створок и неполное смыкание их.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)

Митральный стеноз — самый распространенный порок сердца, как правило,— ревматического происхождения. Обычно митральный стеноз встречается в комбинации с митральной недостаточностью.