А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 49 Версия для печати Отправить на e-mail  



• выяснения лучшего значения ОФВ, как прогностического показателя.

Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры обшей емкости легких (ОЕЛ), увеличением объема закрытия и остаточного объема легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.

Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ, до уровня, составляющего менее 80% от должных величин.

Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум три раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

9. Ч.то входит, в понятие «легочное сердце»?

Термином «легочное сердце» обозначается патологическое состояние, которое характеризуется перегрузкой и гипертрофией и/или дила- таиией правых отделов сердца, вызванных гипертензией малого круга кровообращения вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями.

Основным патогенетическим фактором формирования легочного сердца является легочная гипертензия. При заболеваниях, сопровождающихся гиповентиляцией легочных альвеол — прежде всего при об- структивных хронических заболеваниях легких, снижается парциальное давление кислорода и повышается парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе; наступающая альвеолярная гипоксия вызывает спазм легочных артериол и увеличение давления в малом круге (альвеоло-капиллярный рефлекс Эйлера—Лильестранда); гипоксия приводит также к увеличению числа эритроцитов и повышению вязкости крови за счет полицитемии и полиглобулии.

Для хронического легочного сердца характерна прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения.

Стадиями легочного сердца являются:

• легочная гипертензия;

• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка;

• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

10. Каково течение хронической обструктивной болезни легких?

Для ХОБЛ характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное ее прогрессирование. Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) может быть слизисто-гнойной или гнойной. Постепенно нарастает одышка, иногда ее развитию способствует гиперреактивность бронхов.

От начала заболевания до развития тяжелых дыхательных нарушений проходит 25-30 лет. Симптомы болезни при типе А обычно появляются на 5-10 лет позже, чем при типе Б, и смерть этих больных наступает также на 5-10 лет позже, чем при типе Б. Причины смерти различны. Большая часть больных умирает от прогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной бронхолегочным воспалительным процессом. Из других причин смерти можно упомянуть хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, сопутствующие заболевания.