А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 38 Версия для печати Отправить на e-mail  



Показаниями к госпитализации больных пневмонией являются:

• частота дыханий > 30 в I мин;

• диастолическое АД < 60 мм рт. ст.;

• систолическое АД < 90 мм рт. ст.;

• частота сердечных сокращений > 125 в 1 мин;

• температура тела < 35,5° С или > 40,0° С;

• нарушение сознания;

• вовлечение в процесс двух и более долей;

• наличие полости (полостей) распада;

• значительный плевральный выпот;

• сепсис и полиорганная недостаточность;

• лейкопения < 4хЮ9/л или лейкоцитоз > 25,0 хЮул;

• креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевины > 7,0 ммоль/л*;

• анемия (гемоглобин < 90 г/л)

• социальные проблемы (невозможность адекватного ухода и выполнения назначений врача).

Пневмонии у лиц старше 60 лет и при наличии хронических сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярная болезнь), как правило, требуют госпитализации.

17. Каков выбор антибактериальных препаратов при внебольничных пневмониях?

При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются:

• пенициллины — бензилпенициллин по 1—2 млн ЕД внутримышечно равными дозами каждые 4—6 ч при легком течении пневмонии и по 2-4 млн ЕД внутривенно, внутримышечно 6 раз в сутки при тяжелом течении; ампициллин в дозировке 0,5 г через каждые 4—6 ч, суточная доза — 2-3 г;

• амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в день для приема внутрь или 0,25-1 г каждые 8 ч внутривенно при тяжелом течении пневмонии;

• ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + + клавулановая кислота** (аугментин, амоксиклав) 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении по 1,2 г через 6—8 ч внутривенно;

• макролиды — эритромицин по 0,25-0,5 г внутрь каждые 4—6 ч или по 0,2 г 2—3 раза в сутки внутривенно в тяжелых

Азот мочевины = мочевина (ммоль/л) : 2,14.

Клавулановая кисло га ингибирует большинство клинически значимых (3-л акгамаз (типы 2, 3. 4. 5), продуцируемых кишечной палочкой, стафилококками, гсмофильной палочкой, протеем.

случаях в течение нескольких дней с последующим переходом на пероральный прием; рокситромицин по 150-300 мг

1— 2 раза в сутки внутрь; азитромицин по 500 мг/сут 1 раз в день в течение 3-5 дней;

• цефалоспорины I—IV поколений — цефалоридин (цепорин)

1— 4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефазолин (цефами- зин, кефзол) 2—4 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефу- роксим (кетоцеф) 3-6 г/сут внутривенно, внутримышечно; цефотаксим (клафоран) до 6 г/сут внутримышечно, внутривенно; цефтриаксон (роцефин), цефепим (максипим) по 1—2 г каждые 8 ч внутривенно; цефаклор (цеклор) и цефуроксим аксетил (зиннат) по 0,5—1 г 3-4 раза в день внутрь, максимальная суточная доза до 4 г;