А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 35 Версия для печати Отправить на e-mail  



В крови наблюдаются нейтрофилез со сдвигом до юных форм, ток- согенная зернистость нейтрофилов, анемия, увеличение СОЭ. Возможно развитие сепсиса.

Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком, в настоящее время встречается редко. Наблюдается у молодых лиц, страдающих тонзиллитом. Начинается остро с высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и потами. Протекает тяжело, рано осложняется плевритом, мелкими деструкциями легочной ткани. Нередко развиваются внелегочные осложнения — миокардит, перикардит, гломерулонефрит. В клиническом анализе крови наблюдается высокий лейкоцитоз — до 20-30 х 109/л с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Микоплазменная пневмония чаще развивается у молодых лиц, начинается постепенно — с недомогания, субфебрилитета, симптомов ри- нофарингита, ларингита или трахеобронхита. Характерен мучительный приступообразный сухой кашель или с отделением вязкой, слизистой мокроты. При физикальном обследовании признаки поражения легких выражены мало. Рентгенологически, как правило, наблюдается мелкоочаговое двустороннее поражение легких преимущественно в нижних долях.

Отличительной чертой микоплазменной пневмонии также являются признаки внелегочных поражений (ммалгии, конъюнктивит, миокардит, перикардит, гемолитическая анемия).

12. Каковы методы верификации возбудителей пневмоний?

Основными методами верификации возбудителей являются: бактериологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микроорганизмов;

микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму (ориентировочно позволяет определить принадлежность возбудителей к грамположительным или грамотрицательным микроорганизмам);

серологическое исследование: выявление специфических антител к микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу при атипичном течении пневмонии;

определение антигена легионеллы в моче (иммуноферментный тест);

ПЦР для диагностики хламидии и микоплазмы.

13. Ч.то входит в план обследования больного пневмонией?

Для диагностики и определения тактики лечения больного пневмонией обязательными исследованиями являются:

• клинический анализ крови, общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови: функциональные тесты печени, почек, уровень глюкозы, показатели активности воспалительного процесса (протеинограмма, фибриноген, СРБ);

• рентгенографическое или флюорографическое исследование легких в двух проекциях;