А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 32 Версия для печати Отправить на e-mail  



Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка в связи с выработкой экзотоксина приводят к гнойному расплавлению, некрозу легочной ткани и абсцедированию. При фридлендеровской пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдаются тромбозы мелких сосудов с образованием обширных инфарктоподобных некрозов легочной ткани. Из-за резко выраженной экссудации микробный отек распространяется через щели в альвеолярных перегородках на здоровые участки легкого, определяя сливной характер пневмонии.

Чисто вирусные пневмонии встречаются редко. Возможно развитие пневмоний при непосредственном воздействии вируса на капилляры и

альвеолярную ткань, но чаще на фоне вирусного панбронхита, снижения защитных механизмов бронхиального дерева активизируется микробная флора.

б- Какие патоморсрологические изменения наблюдаются при крупозной пневмонии?

Классическое описание патологоанатомической картины крупозной пневмонии включает следующие стадии:

1. Стадия прилива, которая характеризуется гиперемией легочной ткани, воспалительным отеком: в отечной жидкости определяется большое количество микроорганизмов. Эта стадия длится от 1 до 3 сут.

2. Стадия опеченения, которая может быть представлена или красным, или серым опеченением, либо их сочетанием. Наблюдается диа- педез форменных элементов крови (эритроцитов или преимущественно нейтрофилов) и выпот белков плазмы (прежде всего фибриногена) в альвеолы и мелкие бронхи. Пораженный участок становится безвоздушным, плотным, красного или серовато-желтого цвета с зернистостью на разрезе. Продолжительность стадии до 9 сут.

3. Стадия разрешения, которая характеризуется постепенным растворением фибрина, рассасыванием экссудата.

7 Каковы основные клинические проявления пневмоний?

Основными клиническими симптомами пневмоний являются кашель, выделение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, «ржавой», с прожилками крови), одышка, боли при дыхании на стороне поражения. При физикальном обследовании выявляются синдромы очагового или долевого уплотнения легких, синдром плеврального выпота, сопутствующего бронхита. Из внелегочных проявлений пневмонии характерны: лихорадка, ознобы и потливость, цианоз, Herpes labialis, спутанность сознания, диарея, желтуха.

При рентгенологическом исследовании определяется сегментарное или долевое затенение легких. В периферической крови — нейтрофи- лез со сдвигом до юных форм, токсогенная зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.

8■ Каков характер лихорадки при классическом течении крупозной пневмонии и при бронхопневмонии (очаговой)? Каковы особенности лихорадки при крупозной пневмонии в последние годы?