А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 30 Версия для печати Отправить на e-mail  



Примеры формулировки диагноза.

1. Внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого (89-10) неуточненной этиологии, легкое течение.

2. Внебольничная пневмококковая плевропневмония (крупозная) нижней доли левого легкого, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность II ст.

3. Внутрибольничная стафилококковая двусторонняя пневмония в правой верхней доле и левой нижней доле с очагами деструкции, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Острая дыхательная недостаточность III ст.

3■ Какова этиология, пневмоний?

Удельный вес возбудителей пневмоний различается в зависимости от условий их возникновения: вне- и внутрибольничные пневмонии, первичные и вторичные пневмонии, аспирационные и пневмонии у больных с иммунодефицитом.

В современных условиях снизилась роль пневмококка в возникновении внебольничных пневмоний (ВП) с 70—80% до 30-40%, увеличилась частота атипичных возбудителей (микоплазма, легионелла, хламидии), сохраняется важное значение в этиологии пневмоний вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус). У трети больных пневмонией установить этиологию не удается,

Этиологическая структура внебольничных пневмоний следующая:

• пневмококк (Str. pneumoniae) — 30-40%;

• микоплазма (М. pneumoniae) — 15-20%;

• гемофильная палочка (H. influenzae) — 3-10%;

• стафилококк (Staph, aureus, haemolitycus) — 2-5%;

• вирусы гриппа A (Influenza A virus) — 7%;

• хламидии (С. pneumoniae) — 2-8%;

• легионелла (L. pneumophila) — 2-10%;

• грамотрицательная флора — 3-10%;

• не известен — 30%.

Спектр возбудителей, вызывающих ВП, варьирует в зависимости от тяжести пневмонии, возраста больных и эпидемиологической ситуации. Так, Staphylococcus aureus является частым возбудителем ВП у лиц пожилого возраста, наркоманов и у больных, злоупотребляющих алкоголем. Увеличивается роль стафилококка как возбудителя ВП во время эпидемии гриппа, при пневмониях тяжелой степени. Частота микоп- лазменных и хламидийных пневмоний у молодых лиц достигает 20—30%, а у лиц пожилого возраста эта этиология ВП встречается только в 1-9% случаев.

Возбудителями внутрибольничных пневмоний чаще всего являются грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), клебсиелла (Klebsiella pneumoniae), кишечная палочка (E. coli), протей (Proteus vulgaris) и стафилококк, анаэробы, грибы.

В этиологии вторичных пневмоний, развивающихся на фоне хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма, ведущую роль играют грамотрицательные бактерии (клебсиелла, гемофильная палочка), а также пневмококк, стафилококк, ассоциации микроорганизмов.