А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 29 Версия для печати Отправить на e-mail  




опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрес- сивной терапии).

Разделение пневмоний в зависимости от условий возникновения на внебольничные и внутрибольничные обусловлено существенными различиями их этиологии, течения и прогноза. Внебольничные пневмонии чаще всего развиваются при отсутствии тяжелых соматических заболеваний, протекают благоприятно, возникают в эпидемический период (грипп, ОРВИ), в тесных коллективах, при контакте с животными, птицами и т. д. В группе внебольничных пневмоний выделяют атипичные пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями (микоплазма, хламидии, легионелла) и имеющие общие подходы к лечению.

Внутрибольничные пневмонии развиваются через двое суток и более после поступления больного в стационар. Для них характерно тяжелое течение, быстрое развитие осложнений, высокая смертность (около 20%). Внутрибольничные пневмонии возникают часто у новорожденных и у больных пожилого возраста при тяжелой сопутствующей патологии (урологических, гематологических заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы, при иммунодефицитах). Источниками инфекции могут быть медицинский персонал, переливаемые растворы, катетеры, эндоскопы и другое медоборудование. Этиологией этих пневмоний являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробная инфекция, которые устойчивы ко многим антибиотикам. Все эти причины обусловливают высокий уровень летальных исходов внутрибольничных пневмоний и выделение их в отдельную форму.

Остается актуальной классификация пневмонии, предложенная Н. С. Молчановым в 1962 г. (с некоторыми дополнениями и изменениями).

Пневмонии различают по этиологии:

• бактериальные;

• вирусные;

• микоплазменные;

• хламидийные;

• риккетсиозные;

• грибковые;

• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-микоп-

лазменные и др.);

• неуточненной этиологии.

По патогенезу:

• первичная;

• вторичная.

По клинико-морфологическим признакам:

• плевропневмония (крупозная);

• бронхопневмония (очаговая).

По локализации:

• односторонняя (левосторонняя, правосторонняя)

а) субсегментарная,

б) сегментарная,

в) долевая;

• двусторонняя (с указанием протяженности).

По степени тяжести:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая.

По наличию осложнений:

• инфекционно-токсический шок;

• экссудативный плеврит;

• перикардит;

• дистресс-синдром;

• инфекционная деструкция;

• острая дыхательная недостаточность.

Под термином «первичная пневмония» понимают заболевание, возникшее у здорового человека при отсутствии заболеваний других органов и систем, осложнившихся пневмонией или способствующих ее возникновению. Вторичная пневмония возникает при наличии хронических бронхолегочных заболеваний или как осложнение других заболеваний (сепсиса, лейкозов, травм и др.). Пневмония может иметь затяжное течение, под которым понимают продолжительность заболевания более 4 нед.