А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 126 Версия для печати Отправить на e-mail  



8. Ч.ем характеризуется клиническая картина пролапса митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и доброкачественно, т. е. без значимых нарушений гемодинамики.

Лица с изолированным врожденным пролапсом часто астеничного телосложения. Нередкие жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, сердцебиения, замирания сердца, затруднения дыхания у таких пациентов в подавляющем большинстве случаев носят невротический характер и не связаны с пролапсом.

При аускультации пациента с пролапсом митрального клапана между I и II тоном выслушивается еще один — систолический щелчок, за которым — в случае наличия обратного тока крови, следует нарастающий ко II тону систолический шум.

Изредка пролапс митрального клапана сопровождается значительной степенью регургитации, что, по аналогии с митральной недостаточностью, приводит к застою в малом круге кровообращения и появлению соответствующих симптомов.

Гемодинамически значимый пролапс митрального клапана является фактором риска развития инфекционного эндокардита; у таких лиц чаще, чем в популяции, встречается ревматизм.

9. Какова тактика врача при выявлении пролапса митрального клапана?

При бессимптомном течении лечение не требуется. При появлении клиники лечение проводится согласно принципам ведения больного с митральной недостаточностью.

Пороки трехстворчатого клапана

7. Каковы причины трикуспидальной недостаточности и трикуспидального стеноза?

Причиной изолированной острой трикуспидальной недостаточности может являться инфекционный эндокардит у наркоманов или инфаркт правого желудочка.

Хроническая трикуспидальная недостаточность — иногда в сочетании с трикуспидальным стенозом, встречается при ревматизме на фоне


поражения митрального и аортального клапанов, и изредка — при кар- циноидном синдроме,

В редких случаях причиной трикуспидального стеноза могут служить опухоли (миксома правого предсердия).

2. Какова клиническая картина трикуспидальной. недостаточности?

При ревматическом пороке доминирует картина поражения левой половины сердца, однако декомпенсация порока в случае поражения трехстворчатого клапана наступает быстрее. Типичны жалобы на одышку, утомляемость, ощущение пульсации шейных сосудов. Возможно появление чувства тяжести в правом подреберье, болей в животе, ощущения быстрого насыщения из-за отека кишечной стенки, анорексии.

Объективно выявляется акроцианоз, иногда желтушность кожи и слизистых оболочек, пульсация вен шеи, пульсация печени, расширение границ сердца вправо, асцит. Если порок формируется у пациента с митральным стенозом, то одышка может ослабевать, пациент легче переносит горизонтальное положение. Тяжелая трикуспидальная недостаточность часто сопровождается появлением систолического дрожания.