А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 120 Версия для печати Отправить на e-mail  



Показанием к оперативному лечению — протезированию клапана, является тяжелая аортальная недостаточность при наличии симптомов. Показания к операции при бессимптомном течении тяжелой аортальной недостаточности до настоящего времени окончательно не определены.

5. Какой прогноз у больного с аортальной недостаточностью?

Острая аортальная недостаточность в отсутствие адекватного лечения часто заканчивается летально.

При хронической — длительность латентного периода обусловлена выраженностью аортальной регургитации и, как и при аортальном стенозе, достаточно велика — от 10 до 20 лет. С момента появления первых симптомов продолжительность жизни у неоперированных больных не превышает пяти, а с момента развития сердечной недостаточности — двух лет.

Результаты хирургического лечения зависят от сохранности функции левого желудочка. 10-летняя выживаемость после операции составляет 65—70%.

Митральный стеноз

7. Каковы причины митрального стеноза?

Основной причиной митрального стеноза является ревматизм, который вследствие хронического воспаления всего клапанного аппарата приводит к прогрессирующему фиброзу и кальцинозу с формированием трубчатого сужения левого атриовентрикулярного отверстия по типу «рыбьего рта».

Значительно реже митральный стеноз является следствием атеросклеротического (идиопатического) кальциноза митрального клапана. Казуистически редко митральный стеноз развивается вследствие инфильтрации или набухания клапанных структур при карциноидном синдроме, мукополисахаридозах, амилоидозе, миеломной болезни и некоторых других заболеваниях. Описаны случаи обструкции митрального клапана миксомой, тромбоз шарового протеза.

2. Какова клиническая картина митрального стеноза?

При умеренном митральном стенозе жалобы в течение многих лет могут отсутствовать. Как правило, симптоматика появляется при сокращении площади митрального отверстия более чем вдвое, т. е. менее 2 см2. Чаще всего пациентов начинает беспокоить утомляемость при физической нагрузке, одышка — иногда вплоть до развития картины сердечной астмы.

При развитии пароксизмов мерцательной аритмии больные предъявляют жалобы на появление приступов сердцебиения. Реже обращение к врачу (как правило, при наличии мерцательной аритмии) связано с тромбоэмболиями по малому и большому кругу кровообращения.

Прогрессирование стеноза вследствие нарастания легочной гипертензии приводит к появлению ночных приступов удушья, иногда — к отеку легких и кровохарканью. В некоторых случаях выраженная дилатация левого предсердия приводит к сдавлению возвратного нерва и появлению охриплости голоса (симптом Ортнера).