А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 106 Версия для печати Отправить на e-mail  



2. Какая принята классификация ревматизма?

Классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)

Фаза и степень активности ревматизма Клииико-анатомическая характеристика поражений Характер течения Недостаточность крово
сердца других органов и систем процесса обращения
Активная Ревмокардит первичный без пороков клапанов Полиартрит, серози- ты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Острое, подоетрое Но
Степень ак Ревмокардит воз Хорея, энцефалит. Затяжное, непре Н,
тивности I. вратный с пороком менингоэнцефалит. рывно рецидивиру и НА
И. Ш клапанов (каким). церебральный васку- ющее, латентное Нць
Ревматизм без яв лит. нефрит, гепатит. Н ш
ных изменений пневмония, иридо-
сердца циклит. тирсоплит
Неактивная Миокардиосклероз ревматический. Порок сердца (какой) Последствия и остаточные явления перенесенных впееер- дечных поражений

3. Что является этиологическим фактором ревматизма?

Ревматизм вызывается р-гемолитическим стрептококком группы А. Основные доказательства этого:

• связь заболевания с носоглоточной стрептококковой инфекцией (ангиной, фарингитом, хроническим тонзиллитом, скарлатиной и т. п.);

• положительные посевы культуры стрептококка из зева больных ревматизмом;

• обнаружение в крови больных стрептококковых антигенов и противострептококковых антител — антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы;

• эффективность профилактики ревматизма бициллином и другими препаратами, подавляющими стрептококковую инфекцию.

Как инфекционное заболевание, ревматизм склонен распространяться путем передачи стрептококка от больного к здоровому.

Случаи эпидемического распространения ревматизма описаны в закрытых учреждениях (детских садах, казармах и т. п.).

Люди, живущие в тесных, скученных помещениях, чаще болеют ревматизмом.

После спорадических ангин ревматизм возникает обычно в 0,3% случаев, после эпидемических (особенно в закрытых коллективах) — в 3%.

Входными воротами инфекции является носоглотка. Без стрептококка не может быть ни первичной атаки ревматизма, ни его рецидивов, в каком бы возрасте рецидивы не возникали.

Вирусная инфекция может вызывать полиартриты, кардиты и даже пороки сердца. Однако вирусная патология суставов и сердца к ревматизму не относится.

Как видно, ревматизм развивается не у всех, перенесших стрептококковую носоглоточную инфекцию, а лишь у 0,3—3% из них, что свидетельствует о роли индивидуальной, в частности, генетической предрасположенности к этому заболеванию. Действительно, в семьях больных ревматизмом повторные случаи заболевания встречаются почти в 3 раза чаще, а ревматические пороки сердца почти в 4 раза чаще, чем в популяции. Конкретные механизмы наследственной предрасположенности к ревматизму в настоящее время изучаются.