А.А. Крылов А.О. Нестерко. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Часть 1. Страница 100 Версия для печати Отправить на e-mail  



Начальная доза ингибиторов АПФ при лечении СН должна быть низкой — для каптоприла разовая доза составляет 6,25—12,5 мг, для эналаприла — 2,5 мг, лизиноприла — 2,5—5 мг, периндоприла — 2 мг. Каждые 3-7 дней рекомендуется по возможности удвоение дозы препаратов до целевой. Многочисленные исследования, посвященные изучению эффективности ингибиторов АПФ, показали, что высокие дозы препаратов обладают большей эффективностью по сравнению с малыми дозами. Целевая доза для каптоприла составляет 150 мг/день, для эналаприла — 20—40 мг/день, лизиноприла — 20—40 мг/день, периндоприла — 4-8 мг/день. Следует подчеркнуть, что у многих больных положительный эффект проявляется при применении более низких доз препаратов — в таких случаях не следует стремиться к дальнейшему увеличению дозы. Через 1-2 нед от начала лечения данными препаратами следует оценить функцию почек и уровень калия в сыворотке. Эти показатели при лечении ингибиторами АПФ необходимо контролировать в динамике. Небольшое повышение креатинина в сыворотке обычно не требует отмены препаратов.

Ингибиторы АПФ различаются по длительности действия, путям выведения из организма и др. Каптоприл — короткодействующий препарат, применяется 2—3 раза в сутки; эналаприл, лизиноприл, ра~ миприл, периндоприл, цилазоприл, беназоприл — препараты длительного действия, применяются один, максимально два раза в сутки. Основной путь выведения ингибиторов АПФ — почки, поэтому дозу препаратов у больных с почечной недостаточностью необходимо уменьшать.

Среди побочных явлений при лечении ингибиторами АПФ отмечают артериальную гипотензию, появление сухого кашля, ухудшение функции почек, гиперкалиемию, ангионевротический отек. Побочные эффекты носят дозозависимый характер. При большинстве неблагоприятных эффектов лечение может быть продолжено в более низких дозах, но при возникновении кашля или ангионевротического отека ингибиторы АПФ чаще всего приходится отменять.

13. Каковы предпосылки и принципы лечения сердечной недостаточности Р~адреноблокато- ралги?

Применение Р-адреноблокаторов при лечении хронической СН основывается на том, что повышенная адренергическая активность, высокий уровень норадреналина являются одним из важных патофизиологических механизмов прогрессирования СН, способствуя ремоделированию миокарда и гибели миоцитов вследствие стимуляции апоптоза и некроза клеток. Благоприятные эффекты р-адреноблокаторов при лечении СН заключаются в снижении частоты сердечных сокращений, уменьшении степени ишемии миокарда, частоты аритмий, токсического действия норадреналина на миоциты, восстановлении функции р-адренорецепторов, что приводит к улучшению сократительной функции миокарда и повышению ФВ.